A Enfermagem no processo de reconhecimento da autonomia do usuário renal crônico: a importância da avaliação da qualidade de vida para uma bioética do cuidado / Nursing in the process of recognizing the autonomy of chronic renal users: the importance of assessing quality of life for a bioethics of care

Introdução: A pesquisa apresenta uma perspectiva original sobre as implicações bioéticas inerentes ao cuidado de Enfermagem e, com ela, uma nova consciência acerca da conduta profissional no diálogo com a diversidade dos sujeitos autônomos. A partir deste novo recorte, se insere o reconhecimento como componente elementar de análise da integralidade da assistência que, no caso do usuário renal crônico, se concretiza na qualidade de vida atribuída à sua condição clínica, mensurável quantitativamente através do Kidney Disease and Quality of Life ­ Short Form (KDQOL-SFTM1.3). Esta pesquisa apresenta a seguinte hipótese teórica: a avaliação da qualidade de vida do usuário renal crônico, como parte inerente do cuidado de Enfermagem, possibilita o reconhecimento da sua autonomia como ponto articulador de uma bioética do cuidado. Questão norteadora: Como a qualidade de vida resultante da avaliação dos usuários renais crônicos possibilita ao enfermeiro reconhecer o sentido da autonomia como fundamento bioético na relação do cuidado? Objeto: O reconhecimento da autonomia dos usuários renais crônicos, considerando sua percepção de qualidade de vida, como elemento fundamental para um cuidado bioético de Enfermagem. Objetivos: Avaliar a qualidade de vida dos usuários renais crônicos, de forma quantificada através do instrumento Kidney Disease and Quality of Life ­ Short Form (KDQOL-SFTM1.3), como parte integrante da compreensão do processo de reconhecimento da sua autonomia; Analisar os resultados obtidos através de uma perspectiva bioética fundada em uma concepção holística do cuidado de Enfermagem; Discutir, etnograficamente, como os elementos sócio-antropológicos, presentes na concepção de reconhecimento, integram o cuidado bioético de Enfermagem; Propor uma bioética do cuidado, capaz de auxiliar a Enfermagem na construção de uma assistência que associe competência profissional (beneficência/não-maleficência), respeito pela integridade moral do usuário (autonomia) e responsabilidade social na aplicação dos recursos de saúde (justiça). Metodologia: Trata-se de uma pesquisa transversal de investigação quantitativa, na modalidade etnometodologia. Os dados oriundos da aplicação do questionário autoaplicável KDQOL- SFTM1.3, em que o escore final varia de 0 a 100, considerando que valores próximos ao 0 correspondem a uma qualidade de vida menos favorável e os valores próximos a 100 a uma melhor qualidade de vida, sofreram análise descritiva-analítica com auxílio do software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 21.0, com geração de média, mediana e desvio padrão além de considerar o nível de significância de 5%. Resultados e discussão: A pesquisa demonstra, através da aplicação do questionário KDQOL-SFTM1.3, a transição da quantificação dos dados para a qualificação dos procedimentos terapêuticos e serviços de saúde prestados aos usuários. Em todas e cada uma das dimensões abordadas pelo questionário,equipe de enfermagem tem relevância ímpar no processo de enfrentamento do usuário. O reconhecimento de sua autonomia permite vislumbrar a corresponsabilidade envolvida no plano terapêutico estabelecido entre usuário e profissional de saúde. Conclusão: A bioética do cuidado, entendida como forma privilegiada da condição epistemológica e pragmática da Enfermagem permite a construção de pontes entre conhecimento e entre pessoas, com o objetivo de promover bem-estar e qualidade de vida. Os três axiomas: inseparabilidade das habilidades, unidade bidimensional e aggiornamento do mundo circundante demonstram que o valor bioético do cuidado deve estar em sintonia com os imperativos instituídos pelos usuários, autônomos, inseridos em um contexto sócio-antropológico. Assim, se pode dizer que a bioética do cuidado é uma Bioética do cuidado real de uma Enfermagem real.

Introduction: The research presents an original perspective on the bioethical implications inherent to nursing care and, with it, a new awareness about professional conduct in dialogue with the diversity of autonomous subjects. Based on this new approach, recognition is inserted as an elementary component of the analysis of the comprehensiveness of care that, in the case of chronic renal users, is reflected in the quality of life attributed to their clinical condition, measurable quantitatively through the instrument Kidney Disease and Quality of Life ­ Short Form (KDQOL-SFTM1.3). This research presents the following theoretical hypothesis: the assessment of the quality of life of chronic renal users, as an inherent part of nursing care, enables the recognition of their autonomy as an articulating point of a bioethics of care. Guiding question: How does the quality of life resulting from the assessment of chronic renal users enable nurses to recognize the sense of autonomy as a bioethical foundation in the relationship of care? Object: The recognition of the autonomy of chronic renal users, considering their perception of quality of life, as a fundamental element for a bioethical nursing care. Objectives: To evaluate the quality of life of chronic renal users, quantified through the instrument Kidney Disease and Quality of Life ­ Short Form (KDQOL-SFTM1.3). as an integral part of understanding the process of recognizing their autonomy; To analyze the results obtained through a bioethical perspective based on a holistic conception of nursing care; Discuss, ethnographically, how the socio-anthropological elements, present in the conception of recognition, integrate the bioethical nursing care; Propose a bioethics of care, capable of assisting nursing in the construction of care that associates professional competence (beneficence / nonmaleficence), respect for the moral integrity of the user (autonomy) and social responsibility in the application of health resources (justice). Methodology: This is a cross-sectional research of quantitative research, in the ethnomethodology modality. Data from the self-administered KDQOL-SFTM1.3 questionnaire, in which the final score ranges from 0 to 100, considering that values close to 0 correspond to a less favorable quality of life and values close to 100 to a better quality of life. suffered descriptive-analytical analysis with the aid of the software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 21.0, with generation of mean, median and standard deviation and considering the significance level of 5%. Results and discussion: The research demonstrates, through the application of the KDQOL-SFTM1.3 questionnaire, the transition from data quantification to the qualification of therapeutic procedures and health services provided to users. In each and every one of the dimensions addressed by the questionnaire, the nursing team has unique relevance in the user's coping process. The recognition of their autonomy allows us to glimpse the co-responsibility involved in the therapeutic plan established between users and health professionals. Conclusion: The bioethics of care, understood as a privileged form of the epistemological and pragmatic condition of nursing, allows the construction of bridges between knowledge and between people, with the objective of promoting well-being and quality of life. The three axioms: inseparability of skills, two-dimensional unity and aggiornamento of the surrounding world demonstrate that the bioethical value of care must be in line with the imperatives instituted by autonomous users, inserted in a socio-anthropological context. Thus, it can be said that the bioethics of care is a real care bioethics of a real nursing.

Compromiso renal en síndrome de Poems: caso clínico / Chronic kidney disease associated with Poems syndrome: report of one case

POEMS syndrome is characterized by Polyneuropathy, Organomegaly, Endocrinopathy, Monoclonal protein and Skin changes. We report a woman with the syndrome, who had peripheral polyneuropathy, osteosclerotic myeloma, monoclonal IgA elevation, hypothyroidism, hypogonadotrophic hypogonadism, hyperprolactinemia, adrenal insufficiency, hepatosplenomegaly, lymphadenopathy, thyroid and parotid enlargement, Castleman’s disease, papilledema, stiff and hyperpigmented skin, white nails, clubbing, ascites and chronic diarrhea. She had also a nephropathy characterized by microscopic hematuria, proteinuria, renal insufficiency and a unilateral kidney retraction. She was treated with melphalan and prednisone, achieving remission of the disease and nephropathy. She survived twelve years and died due to a myocardial infarction 20 years after POEMS diagnosis.

Motivo de escolha de diálise peritoneal: exaustão de acesso vascular para hemodiálise? / Reason for choosing peritoneal dialysis: exhaustion of vascular access for hemodialysis?

Introdução: Pouco se conhece sobre a evolução de pacientes que iniciam DP como única alternativa. Objetivos: Descrever o perfil clínico-demográfico e a ocorrência de peritonite em uma amostra de pacientes convertidos de HD para DP por exaustão de acesso vascular. Métodos: Revisão dos prontuários de todos os pacientes do programa de DP do HGRS. resultados: Foram estudados 22 pacientes com idade mediana de 47,9 anos, 54,5% de homens, 84,2% negros ou mulatos, 68,2% procedentes do interior da Bahia. DP foi a modalidade inicial de TRS em apenas quatro pacientes. Os 18 pacientes restantes iniciaram TRS através de cateter duplo-lúmen (CDL). Em uma mediana de 7,7 meses em HD, a maioria dos pacientes (64,7%) usou mais de quatro CDL. Em apenas 7/18 (39%) pacientes, a conversão de HD para DP foi feita por escolha do paciente; na maioria dos casos, 11/18 (61%), o motivo de conversão foi exaustão de acesso vascular para HD. Peritonite foi mais frequente nos pacientes que entraram em HD por exaustão de acesso vascular que no restante do grupo. Conclusões: O início de TRS de forma emergencial através de HD utilizando CDL pode levar a uma rápida exaustão de acesso vascular, deixando a DP como única alternativa viável. Este modo inadequado de "seleção" de pacientes para DP está associado a maiores chances de ocorrência de peritonite.

Introduction: Little is known about the evolution of patients starting PD as the only alternative. Objectives: To describe the clinical and demographic profile and the occurrence of peritonitis in a sample of patients converted from HD to SD by exhaustion of vascular access. Methods: The charts of all patients of the DP program HGRS. Results: We studied 22 patients with median age of 47.9 years, 54.5% men, 84.2% black or mulatto, 68.2% from the interior of Bahia. PD was the initial modality of RRT in only four patients. The 18 remaining patients started RRT using double-lumen catheter (CDL). At a median of 7.7 months in HD, most patients (64.7%) used more than four CDL. In only 7 / 18 (39%) patients, conversion from HD to SD was performed by patient choice, in most cases, 11/18 (61%), the reason for conversion was exhaustion of vascular access for HD. Peritonitis was more frequent among patients who entered HD exhaustion of vascular access in the rest of the group. Conclusions: The early form of TRS emergency by using HD CDL can lead to rapid exhaustion of vascular access, leaving the PA as the only viable alternative. This improperly "select" patients for PD is associated with higher probability of occurrence of peritonitis.

Sobrevida em hemodiálise crônica: estudo de uma coorte de 1009 pacientes em 25 anos / Survival in chronic hemodialysis: study of a cohort of 1009 patients in 25 years

Introdução: A maioria dos pacientes com doença renal crônica terminal depende de hemodiálise (HD) para a manutenção de sua vida. A análise dos fatores que influenciam na sobrevida pode auxiliar na busca contínua por melhores resultados. Métodos: Analisamos 1.009 pacientes tratados por HD crônica em três unidades de diálise de Santa Maria, RS, Brasil, durante 25 anos (1982-2007). Resultados: A sobrevida (método de Kaplan-Meier) em 1, 2 e 5 anos foi de 91% 84% e 64%, respectivamente. No modelo proporcional de Cox, tiveram influência estatisticamente significativa sobre o risco de mortalidade: idade ao iniciar HD (aumento de 4,5% por ano a mais; p=0,0001), presença de diabetes (aumento de 56%; p= 0,001) e ano de início da HD (redução de 5,2% por ano mais tarde; p+ 0,0001). A sobrevida foi significativamente melhor para pacientes que iniciaram HD de 1997 a 2007 do que para os que iniciaram de 1982 a 1996, tanto em diabéticos (54% versus 41% em 5 anos; p=0,01) como não diabéticos (72% versus 65% em 5 anos; p=0,045), embora, nestes, a idade tenha sido significativamente maior no período mais recente. Conclusões: A presença de diabete e cada ano a mais na idade determinaram risco significativamente aumentado. Cada ano subsequente do calendário trouxe um risco significativamente menor. Nos anos mais recentes, a melhora de sobrevida foi maior para pacientes diabéticos e idosos, sendo atribuída a avanços diagnósticos e terapêuticos e melhor qualidade global do programa dialítico.

Background: Most patients with endstage renal disease depends on hemodialysis (HD) for the maintenance of his life. Analysis of factors influencing survival may help in the continuing search for better results. Methods: We analyzed 1,009 patients treated with chronic HD at three dialysis units of Santa Maria, Brazil, during 25 years (1982-2007). Results: The survival (Kaplan-Meier) at 1, 2 and 5 years was 91% 84% and 64% respectively. In Cox proportional model, had significantly influenced the risk of mortality: age at starting HD (increase of 4.5% per year more, p = 0.0001), diabetes (56% increase, p = 0.001) and year of onset of HD (5.2% reduction a year later, p + 0.0001). Survival was significantly better for patients who started HD from 1997 to 2007 than for those who started from 1982 to 1996, both in diabetics (54% versus 41% in 5 years, p = 0.01) and nondiabetic patients (72% versus 65% in five years, p = 0.045), although in these, age was significantly higher in recent times. Conclusions: The presence of diabetes and each year in age led to significantly increased risk. Each year following the calendar brought a significantly lower risk. In recent years, improved survival was greater for diabetic and elderly, being attributed to diagnostic and therapeutic advances and improved overall quality of the dialysis program.

Validaçäo das causas da insuficiência renal crônica terminal em negros em três hospitais universitários da cidade de Londres / Validation of the causes of end-stage renal failure in blacs in three teaching London hospitals

Introdução A hipertensão primária e a nefropatia diabética têm sido díagnosticadas mais freqüentemente como causa de IRCT em negros do que em brancos, tanto no Reino Unido, quanto nos EUA. Pergunta da pesquisa Os critérios diagnósticos utilizados para determinar a causa da doença renal primária na IRCT, no grupo étnico negro, em três hospitais de Londres, no período de 01/01/91 a 31/12/95, foram acurados? Desenho Estudo retrospectivo de validação de diagnósticos clínicos, de casos incidentes de IRCT, em pacientes negros aceitos para terapia de substituição da função renal (TSFR), e em um grupo controle branco pareados por idade, sexo e data de início da TSFR. Local Três hospitais universitários da cidade de Londres. Pacientes 144 pacientes negros, idade média de 52 anos (DP ñ 16 anos), 59 por cento do sexo masculino e 144 pacientes brancos, idade média de 52 anos (DP ñ 16 anos)- 59 por cento do sexo masculino foram incluídos. Medidas dos eventos de interesse Incidência das causas de IRCT nos indivíduos negros. Odds ratio das causas validadas de IRCT, em negros comparados com brancos. Concordância (kappa) entre os diagnósticos antes e depois da validação. Resultados Nos negros, após a validação, os diagnósticos foram: nefropatia diabética 38 por cento (l6 por cento comprovado por biópsia); causa indeterminada - 24,0 por cento; glomerulonefrite primária 11,0 por cento (lOO por cento comprovado por biópsia); glomerulonefrite secundária 10,0 por cento (64,0 por cento comprovada por biópsía) e hipertensão primária em apenas 10 por cento (28 por cento comprovada por biópsia). Os achados evidenciam que IRCT por hipertensão primária, nos pacientes negros, foi superestimada, l9 por cento antes e 10 por cento depois da validação (p